خلاصه‎ای از «طرح درمان بیماری ذات‎الریه ناشی از ویروس کرونای جدید، نسخ چهارم » تهیه شده از سوی اداره ملی طب سنتی چین (7 بهمن 98/27 ژانویه 2020)

در طب سنتی چین موارد زیر توصیه می‎شود:

1: مرحله مشاهده

• هوئوشیانگ جنگ‎چی جیائونانگ (کپسول) برای ناراحتی معده و خستگی، ریزدانه جین‎هوآ چینگ‎گان (قرص)، شوفنگ جیه‎دو (قرص)، فنگ‎فنگ تونگ‎شنگ (قرص)

2: مرحله درمان بالینی

• الف: آغاز رطوبت ریه. تجویز 15 گرم سانگ‎جو، 10 گرم چن‎پی، 10 گرم مگنولیا، 10 گرم هوئوشیانگ، 6 گرم میوه چمن، 6 گرم افدرای خام، 10 گرم شفیره، 10 گرم زنجبیل، 10 گرم پوپل

• ب: مرحله میانی و گسترش عفونت ویروسی در ریه. تجویز 10 گرم بادام، 30 گرم سنگ گچ، 30 گرم مِلون، ریواس خام، 5 گرم افداری خام، 10 گرم گاردنیا، 10 گرم هسته هلو، 6 گرم میوه چمن، 10 گرم پوپل، 10 گرم اترکتیلودس. در کنار این داروها از شی‎وان‎پینگ و شوئه‎بی‎جینگ (آمپول) استفاده می‎شود.

• پ: علائم شدید. تجویز 15 گرم جین‎سینگ، 10 گرم رادیکس آکونیتی پراپارتای سیاه (دم کرده)، 15 گرم زغال اخته. همراه با آن باید قرص سو هه شیانگ یا آن گونگ نیو مصرف شود و آمپول‎های شوئه‌بی‎جینگ، شن‎فو و شنگ‎مای تزریق شود.

• ت: نقاهت. تجویز 9 گرم پینلیا، 10 گرم چن‎پی، 15 گرم کدنپسیس، 30 گرم گون، 15 گرم پُریا، 10 گرم هوئو شیانگ، 6 گرم آموم ویلسوم (نیمه پایین)

خلاصه

1. در چین این بیماری به عنوان بیماری‎های عفونی گروه ب در نظر گرفته می‎شود اما درمان‎های در نظر گرفته شده برای آن مثل بیماری‎های عفونی گروه الف است.

2. بیشتر یافته‎های به دست آمده در مورد این نوع جدید از ویروس کرونا بر پایه پژوهش‎های انجام‎شده روی سارس-کووی و مرس-کووی است. ویروس به اشعه ماوراء بنفش، گرما (56 درجه سانتیگراد و حداقل به مدت 30 دقیقه)، الکل اتانول 75 درصد، محلول ضدعفونی کننده حاوی کلر و یا پاک‎کننده‎های چربی مثل اسید پراستیک و کلروفورم حساس است و این موارد می‎توانند ویروس را بی‎اثر کنند.

3. کلرهگزیدین هیچ تأثیری بر ویروس کرونای جدید ندارد.

4. اصلی‎ترین راه انتقال ویروس بیشتر از طریق تنفس و تماس با قطرات معلق در هواست.

5. علائم بیماری در میان افراد سالخورده مبتلا به بیماری‎های زمینه‎ای و همین‎طور نوزادان و کودکان شدیدتر است.

6. دوره نهفتگی بیماری معمولاً بین 3 تا 7 روز است و از 14 روز بیشتر نمی‎شود.

7. اصلی‎ترین علائم بیماری شامل، تب، خستگی و سرفه‎های خشک است. در تعداد کمی از بیماران گرفتگی و آبریزش بینی، اسهال و برخی علائم دیگر نیز دیده می‎شود.

8. موارد ابتلای شدید به بیماری بعد از یک هفته با علائمی نظیر مشکلات تنفسی خود را نشان می‎دهند. موارد حاد بیماری به سرعت تبدیل به سندرم حاد تنفسی، شوک عفونی(سپتیک)، اسیدوز متابولیک مثبت که به سختی قابل اصلاح است و اختلال انعقاد خون (خونریزی نامنظم و کاهش میزان انعقاد خون) می‎شود. موارد جدی بیماری ممکن است تنها تب مختصری داشته باشند و یا حتی هیچ علائمی از خود نشان ندهند.

9. برخی از بیماران ممکن است بدون ابتلا به ذات‎الریه تنها قدری تب کنند و به خستیگی مختصر دچار شوند و در نهایت پس از یک هفته بهبود پیدا کنند.

10. پیش‎بینی (پراگنوسیس) درباره بیشتر بیماران خوب است به این ترتیب که کودکان علائم کمتری از خود نشان می‎دهند و تنها تعداد کمی دچار علائم حاد می‎شوند اما بیشتر موارد مرگ و میر در میان سالخوردگان مبتلا به بیماری‎های زمینه‎ای بوده‎اند.

11. تعداد پیرامونی گلبول‎های سفید خون در نخستین هجوم بیماری ممکن است کاهش پیدا کند و یا در حد نرمال باقی بماند و در عین حال تعداد لیمفوسیت‎ها نیز کم شود. در میان برخی بیماران میزان آنزیم‎ها در کبد و ماهیچه‎ها و همین‎طور میوگلوبین افزایش پیدا می‎کند. در بیشتر بیماران میزان پروتئین واکنشی سی (سی آر پی) و سرعت رسوب گلبول قرمز (ای اس آر) بالا می‎رود اما میزان پروکالستونین در حد نرمال باقی می‎ماند.

12. در بیماران دارای علائم حاد میزان دی دایمر بالا می‎رود و دچار کاهش سریع لنفوسیت‎های پیرامونی خون می‎شوند.

13. ممکن است در نمونه مخاط گلو، خلط، ترشحات دستگاه تنفسی تحتانی و خون بیماران، اسید نوکلئیک مشاهده شود.

14. در عکس‎های رادیولوژی سینه بیماران ممکن است چند لکه سایه‎وار کوچک و تغییرات بینابینی واضح در نوارهای خارجی مشاهده می‎شود. با حادتر شدن علائم، میزان تیرگی شبیه به خرده شیشه افزایش پیدا می‎کند و ممکن است یک لایه روی هر دو ریه بیمار دیده شود. در موارد بسیار شدید بیماری ممکن است شاهد به هم پیوستن هر دو ریه باشیم اما موارد پلورال افیوژن (آب آوردن ریه) بسیار نادر است.

1- در چین موارد مشکوک در قالب گروه‎های (1) بر اساس مطابقت با پیشینه همه‎گیری و (2) بر اساس مطابقت با علائم بالینی به ترتیب زیر تقسیم‎بندی می‎شوند.

2- موارد مشکوک بر اساس مطابقت با پیشینه همه‎گیری بیماری ممکن است:

• الف. در طول 14 روز گذشته در یکی از مناطق شیوع بیماری (حتی به جز ووهان) حاضر بوده‎اند

• ب. در طول 14 روز گذشته با فرد مبتلا به تب و یا مشکلات تنفسی در تماس بوده‎اند

• پ. ممکن است تحت تأثیر هجوم خوشه‎ای/واگیر مربوط به بیماری همه‎گیر قرار گرفته باشند.

1- علائم بالینی بیماری می تواند شامل این موارد باشد:

• الف. تب

• ب. مواردی که در شماره 15 درباره عکس قفسه سینه گفته شد

• پ. کاهش گلبول‎های سفید و یا لنفوسیت‎های خون

1- موارد تأیید شده ابتلا به بیماری در چین در دو گروه زیر دسته‌بندی می‎شوند

• الف. تمام کسانی که نمونه‎های دستگاه تنفسی/خون آنها در تست آرتی-پی سی آر فلورسنت مثبت شده باشد

• ب. مطابقت بودن توالی ژنتیکی با نمونه‎های دستگاه تنفسی/خون

1- در چین علائم بالینی به سه دسته تقسیم می‎شوند. علائم تنفسی نرمال همراه با تب، علائم شدید و علائم بسیار شدید

2- بیماران دارای علائم شدید حداقل یکی از شرایط زیر را دارند:

• الف. ناهنجاری تنفسی، ≥تعداد تنفس 30 بار در دقیقه

• ب. میزان اشباع اکسیژن≥ کمتر از 93 درصد در شرایط ایستا

• پ. فشار نسبی اکسیژن در شریان‎ها (PaO 2)/ غلظت اکسیژن (FiO 2)≥300 م‎م‎ جیوه (1 میلی‎متر جیوه= 133/0 پاسکال)

1- بیماران دارای علائم بسیار شدید حداقل یکی از شرایط زیر را دارند:

• الف. تنگی نفس تا جایی که بیمار برای تنفس به دستگاه اکسیژن نیاز پیدا می‎کند

• ب. شوک

• پ.از کار افتادن اعضای بدن بیمار و نیاز پیدا کردن به انتقال بیمار به بخش مراقبت‎های ویژه (آی سی یو)

1- در چین از تمام کارکنان گروه‎‌های پزشکی در تمام سطوح و در تمام سازمان‎ها خواسته شده به محض شناسایی موارد مشکوک درمان‎های مربوط به قرنطینه‎ای را در حضور یک متخصص و یا تحت مشورت یک پزشک آغاز کنند و ظرف 2 ساعت به صورت آنلاین گزارش بدهند.

2- موارد مشکوک به داشتن بیماری تنها پس از منفی شدن نتیجه دو آزمایش تنفسی پاتوژنیک اسید نوکلئیک متوالی که با فاصله یک از روز هم گرفته شده می‎توانند مرخص شوند.

3- درمان ضد ویروسی مورد استفاده، استنشاق اینترفرئون آلفا (IFN- α) با استفاده از نبولایزر (برای بزرگسالان روی 5 میلیون یونیت به همراه 2 میلی لیتر آب مقطر، دو بار در روز)